Анализы щитовидной железы

Щитовидная железа не работает сама по себе: гипофиз выделяет ТТГ и через него держит связь с железой по принципу обратной связи. Если гормонов Т4 и Т3 в крови мало, гипофиз поднимает ТТГ; если гормонов достаточно, ТТГ падает. Именно поэтому свободные Т4 и Т3 - активную, не связанную с белками часть гормонов - смотрят вместе с ТТГ, а не по отдельности. У общего Т4 и общего Т3 другая логика: они учитывают ещё и гормон, связанный с белками крови. Из-за этого на результат влияет не только щитовидная железа, но и количество самих белков-переносчиков. Их уровень меняется, например, при беременности или на фоне гормональных контрацептивов.

Отдельная группа - антитела: анти-ТПО, анти-ТГ и АТ-рТТГ. Они не говорят о том, сколько гормонов вырабатывает щитовидная железа, а сигнализируют об аутоиммунном процессе против её ткани. Тиреоглобулин работает иначе: у большинства людей он просто присутствует в крови как результат обычной работы железы. Клиническую ценность он приобретает уже после операции по удалению железы - тогда его используют как онкомаркер для наблюдения. Кальцитонин применяют по-другому: он нужен для диагностики при симптомах и для наблюдения за уже выявленным медуллярным раком щитовидной железы. Ещё одно применение - скрининг людей с высоким наследственным риском такого рака, а не показатель, который проверяют только после операции.

Врач отправляет на анализы щитовидной железы по разным причинам, и чаще всего это не одна, а сразу несколько жалоб одновременно. Усталость, которая не проходит после отдыха. Вес меняется без понятной причины. Настроение скачет, сердце то бьётся слишком часто, то наоборот замедляется. К этому добавляются выпадение волос, сухая кожа или отёчность лица и конечностей. Отдельно направление на анализы дают при планировании беременности, при находке узла на УЗИ щитовидной железы или при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы у близких родственников. Ещё одна частая причина - контроль уже поставленного диагноза или подобранной заместительной терапии.

После операции по удалению щитовидной железы из-за рака ситуация другая. Врач следит за тиреоглобулином и антителами к нему, потому что именно эти показатели сигнализируют о возможном остатке или возврате опухоли. Кальцитонин назначают ещё более прицельно. Не в рамках обычного профилактического осмотра, а людям с конкретными симптомами или родственникам пациентов с определённым наследственным типом рака щитовидной железы.

Строгий голод для сдачи большинства тиреоидных анализов не нужен. Кровь всё же принято сдавать утром: уровень ТТГ колеблется в течение суток. Ещё один момент, о котором стоит сказать в лаборатории заранее, - приём биотина, то есть витамина B7. Эта добавка способна исказить результат ряда тиреоидных тестов.

Отдельное правило касается динамического контроля, особенно тиреоглобулина. Методы измерения у разных лабораторий отличаются. Поэтому даже один и тот же образец крови может дать разные цифры в разных местах. Лучше каждый раз сдавать анализ в одной и той же лаборатории. Полный список ограничений по еде, лекарствам и времени сдачи стоит уточнить заранее: в лаборатории или у врача, который выписал направление.

Какие анализы входят в панель на щитовидную железу?

В стандартную панель на щитовидную железу почти всегда входят три анализа - ТТГ, свободный Т4 и свободный Т3, по ним видно, как железа справляется с выработкой гормонов. Если картины недостаточно, врач может добавить общий Т4 и общий Т3, антитела анти-ТПО и анти-ТГ, АТ-рТТГ или тиреоглобулин. А вот кальцитонин в этот список обычно не входит - его назначают отдельно и только при конкретных показаниях.

Нужно ли сдавать анализы щитовидной железы натощак?

Голодать перед этими анализами обычно не нужно. Кровь тем не менее обычно берут утром, потому что уровень ТТГ меняется в течение дня. Если анализ сдают в одной пробирке с показателями, которые требуют строго натощак, действует более жёсткое из двух правил - об этом лучше спросить в лаборатории заранее.

Почему антитела к щитовидной железе повышены, а функция в норме?

Такое встречается нередко: повышенные антитела, например анти-ТПО, чаще всего указывают на аутоиммунный процесс в щитовидной железе, но сами по себе диагнозом не являются. У части людей с повышенными антителами железа годами работает в обычном режиме без всяких нарушений. Окончательную интерпретацию всегда даёт врач - с учётом ТТГ, свободного Т4 и клинической картины в целом.

Чем тиреоглобулин отличается от антител к тиреоглобулину?

Тиреоглобулин - это белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы, и его уровень отслеживают в основном после удаления железы по поводу рака. Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) - совсем другой показатель, реакция иммунной системы против этого белка, которая к тому же может искажать результат самого теста на тиреоглобулин.

Может ли беременность изменить результаты анализов щитовидной железы?

Да, может - и это вариант нормы. Из-за беременности в крови становится больше белков-переносчиков, и на этом фоне общий Т4 и общий Т3 нередко растут сами по себе, без всякой связи с работой щитовидной железы. Свободные Т4 и Т3 при этом обычно меняются заметно меньше. Как именно трактовать результаты в каждом триместре, лучше обсуждать с врачом, который ведёт беременность.