Анализы половых гормонов

Половые гормоны у женщин репродуктивного возраста не бывают одним и тем же числом весь месяц - их уровень скачет вместе с фазами менструального цикла. Эстрадиол, прогестерон, ФСГ и ЛГ в начале цикла и в середине могут различаться в несколько раз, и голая цифра без даты цикла почти ничего не скажет врачу. Именно поэтому направление на такой анализ обычно содержит конкретный день. ФСГ и ЛГ чаще берут на 2-5 день цикла, а прогестерон - ближе к середине второй фазы.

Ближе к концу фолликулярной фазы стремительно растёт эстрадиол - именно его пик переключает механизм обратной связи и провоцирует резкий выброс ЛГ. А уже этот выброс приводит к выходу яйцеклетки из яичника. После овуляции роли меняются: прогестерон, который до этого держался низко, начинает расти, потому что его теперь вырабатывает жёлтое тело на месте лопнувшего фолликула. У беременности и постменопаузы своя логика: при беременности в норме повышен прогестерон, а после менопаузы - ФСГ. Врач читает такие цифры не как отклонение, а как ожидаемое для этого состояния значение, и сопоставляет их с остальной клинической картиной.

У мужчин ключевую роль играет тестостерон: он отвечает за половое влечение, рост мышц и костей, оволосение по мужскому типу, тембр голоса и созревание сперматозоидов. Вырабатывают его клетки Лейдига в яичках, а сигнал на выработку присылает гипофиз через ЛГ. Основная часть тестостерона в крови связана с белком ГСПГ и неактивна, а работает на ткани только свободная фракция. Поэтому иногда вместе с общим тестостероном смотрят и свободный.

Когда общий тестостерон оказывается низким, врача в первую очередь интересуют ЛГ и ФСГ. Их соотношение показывает, где искать причину: в самих яичках или в работе гипофиза. ФСГ у мужчин отвечает за созревание сперматозоидов в яичках, а пролактин в норме присутствует у мужчин в небольшом количестве. Дополнительно в расширенное обследование иногда включают ДГЭА-С и андростендион - гормоны-предшественники половых гормонов, которые вырабатывают надпочечники.

Тестостерон лучше сдавать утром: его уровень в течение суток колеблется и достигает максимума именно в утренние часы. Для остальных половых гормонов день цикла значит намного больше, чем время суток. А вот пролактин может подскочить из-за стресса, физической нагрузки, недавнего приёма пищи или полового акта накануне, и это будет не патологией, а временным всплеском.

Одна из частых ошибок - сдавать половые гормоны, не глядя на день цикла, а потом сравнивать цифры из разных лабораторий с разными методами измерения. Из общего правила выбивается АМГ: его уровень почти не зависит от дня цикла, поэтому сдавать его можно в любой день. Стоит также заранее предупредить лабораторию о принимаемых добавках: биотин (витамин B7), например, способен исказить результат некоторых гормональных тестов.

Какие анализы входят в группу половых гормонов?

Группа половых гормонов обычно включает тестостерон и свободный тестостерон, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ и ЛГ - это основной набор. К нему добавляют вспомогательные показатели: ГСПГ, АМГ, ДГЭА-С, андростендион и 17-ОН-прогестерон. Конкретный список зависит от пола, жалоб и цели обследования - врач не назначает все маркеры сразу.

Почему результат анализа зависит от дня цикла?

Эстрадиол, прогестерон, ФСГ и ЛГ у женщин физиологически меняются в несколько раз на протяжении цикла - это нормальная динамика, а не отклонение. Из-за этого одно и то же значение может быть нормой в одной фазе и поводом насторожиться в другой. Поэтому направление на анализ обычно указывает конкретный день цикла, который врач учитывает при интерпретации.

Нужно ли мужчинам сдавать анализы на половые гормоны?

Да, но по показаниям, а не в рамках профилактического скрининга. Основанием для анализа обычно становится снижение полового влечения, бесплодие, выпадение волос или другие симптомы, за которыми может стоять гормональный дисбаланс: тестостерон, свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ и пролактин смотрят именно в такой ситуации. Оценка нескольких показателей вместе подсказывает врачу, на каком уровне искать причину - в самих яичках, в гипофизе или в другом звене.

Что показывает АМГ и чем он отличается от других половых гормонов?

АМГ - это показатель овариального резерва: сколько фолликулов способны дозреть в яичниках в ближайшие годы. Его часто назначают при планировании беременности или оценке репродуктивного возраста. Сдавать его можно практически в любой день цикла - в отличие от эстрадиола или ФСГ, его концентрация не привязана к конкретной фазе.

Можно ли сдать анализы на половые гормоны без направления врача?

Формально да - многие лаборатории принимают анализы без направления врача. Но без клинического контекста - дня цикла, симптомов, пола, возраста - правильно прочитать цифры сложно даже специалисту. Поэтому лучше заранее обсудить с врачом, какие показатели действительно нужны и когда их сдавать, а разбираться в цифрах - вместе с тем же специалистом.