Печінкові проби: як розшифрувати аналізи АЛТ, АСТ і білірубіну

Печінкові проби перевіряють на профілактичному огляді, навіть якщо нічого не турбує. Лікар також призначає їх, коли є скарги: втома, важкість під правим ребром, пожовтіння шкіри чи очей, темна сеча, свербіж шкіри.

Аналіз печінки часто беруть перед початком лікування препаратами, які впливають на печінку, а також людям із зайвою вагою, цукровим діабетом чи звичкою регулярно вживати алкоголь. Печінкові проби включають і в стандартні обстеження вагітних, бо організм у цей період працює з підвищеним навантаженням.

Окремо аналіз печінки призначають людям, чиї родичі мали хвороби печінки, і тим, хто вже лікувався від захворювань печінки раніше, для контролю стану в динаміці. Результати печінкових проб завжди обговорюють з лікарем, бо самі цифри без контексту симптомів і історії хвороби мало що скажуть.

Печінкові проби об'єднують показники з різних груп. Перша група - ферменти: АЛТ, АСТ, ГГТ і лужна фосфатаза. У кров вони потрапляють, коли клітина пошкоджена. АЛТ зосереджений переважно в печінці, а от у АСТ, ГГТ і лужної фосфатази є й інші помітні джерела: АСТ - серце і м'язи, ГГТ - нирки, лужна фосфатаза - кістка. Тому АЛТ і АСТ дивляться разом як маркери пошкодження печінки, а ГГТ і лужну фосфатазу - як маркери відтоку жовчі.

Друга група - білки: альбумін і загальний білок. Печінка сама виробляє ці білки, тому вони показують, наскільки добре печінка справляється з роботою протягом тривалого часу, а не в конкретний момент.

Третя група - білірубін: загальний, прямий і непрямий. Це пігмент, який утворюється з відпрацьованих еритроцитів і проходить через печінку. Окремо в панель включають ЛДГ - фермент, присутній майже в усіх тканинах тіла, тому підвищення ЛДГ саме по собі не вказує конкретно на печінку.

Кров на печінкові проби здають натще, зазвичай зранку, після восьми-дванадцяти годин без їжі. Напередодні варто уникати жирної їжі, алкоголю та важких фізичних навантажень: інтенсивне тренування здатне тимчасово підняти рівень ферментів печінки.

На результат впливають деякі ліки, тому лікарю варто розповісти про все, що приймаєте, включно з вітамінами й харчовими добавками. Час доби теж має значення: рівень окремих ферментів печінки протягом дня коливається, тому лабораторії радять здавати аналіз в один і той самий час, якщо його повторюють.

Якщо під час забору крові пошкодились еритроцити, тобто стався гемоліз зразка, окремі показники, наприклад АСТ чи ЛДГ, можуть здаватись вищими, ніж є насправді. У такому разі аналіз можуть попросити повторити, щоб виключити помилку лабораторії.

Що входить у печінкові проби?

Печінкові проби - це набір аналізів крові, який показує стан печінки з різних боків. До нього входять ферменти АЛТ, АСТ, ГГТ і лужна фосфатаза, білки альбумін і загальний білок, а також білірубін у трьох варіантах: загальний, прямий і непрямий. Іноді додають ЛДГ. Разом ці показники дають ширшу картину, ніж один окремий аналіз.

Чому підвищені печінкові проби, якщо нічого не болить?

Печінка довго не дає болю навіть при змінах у роботі, тому підвищені показники можуть з'явитися раніше за симптоми. Причини бувають різні: від тимчасових, як жирна їжа чи алкоголь напередодні, до станів, що потребують уваги лікаря. Одне відхилення в печінкових пробах ще не діагноз, результат обов'язково обговорюють з лікарем разом із симптомами.

Чи треба здавати печінкові проби натще?

Так, кров на печінкові проби зазвичай беруть натще, вранці, після 8-12 годин без їжі. Це підвищує точність результату і дозволяє коректно порівняти аналіз із референтними значеннями лабораторії. Точні умови підготовки, зокрема щодо ліків і води, краще заздалегідь уточнити в лабораторії або у лікаря, який призначив аналіз.

Які маркери входять до печінкової панелі, крім АЛТ і АСТ?

Крім АЛТ і АСТ, у печінкові проби зазвичай входять ГГТ і лужна фосфатаза, які більше пов'язані з відтоком жовчі. Ще туди входять білки альбумін і загальний білок, які показують, наскільки добре печінка виробляє власні білки, а також білірубін загальний, прямий і непрямий. Іноді додають ЛДГ як загальний маркер пошкодження тканин.

Чи можна за печінковими пробами поставити діагноз самостійно?

Ні, печінкові проби - це лише частина обстеження, а не готовий діагноз. Один і той самий набір відхилень може бути ознакою десятків різних станів, від тимчасових до тих, що потребують уваги лікаря. Правильно оцінити результат і зіставити його із симптомами та історією хвороби може тільки лікар.