Зачем почки проверяют одновременно по крови и по моче
Анализы почек читают вместе с анализом мочи, потому что кровь и моча показывают разные стороны одной работы. По крови видно, справляются ли почки с фильтрацией продуктов обмена: креатинина, мочевины, мочевой кислоты. По моче видно, не пропускают ли почки наружу лишнее - белок, глюкозу или избыточный альбумин, которых в норме там быть не должно.
Расчетная СКФ берет уровень креатинина, возраст и пол человека и переводит их в примерную скорость фильтрации почек. Одного числа обычно недостаточно: врач сопоставляет анализ крови и анализ мочи, а при пограничных значениях просит пересдать через несколько месяцев, чтобы увидеть, меняется показатель почек или остается стабильным. Особенно важно сопоставлять оба анализа, если один показатель почек уже вышел за пределы нормы, а другой пока остается в пределах нормы.
Кому стоит регулярно проверять почки
Повышенное давление и сахар крови повреждают мелкие почечные сосуды исподволь, годами, и человек может ничего не замечать до тех пор, пока изменения не станут заметны в анализах. Именно поэтому гипертоникам и всем, у кого в семье есть диабет или диагноз уже поставлен, врачи советуют не дожидаться жалоб: раз в год сдавать креатинин, СКФ и микроальбумин мочи.
То же самое касается людей старшего возраста, тех, у кого в истории уже были камни в почках или воспаление мочевыводящих путей, и пациентов, чьё лечение включает нагружающие почки препараты. Разовый результат анализа мало о чём говорит сам по себе - гораздо важнее динамика: несколько измерений подряд, а не одно.
Как подготовиться к сдаче анализов
Кровь на креатинин и мочевину лучше сдавать натощак, с утра: плотная еда накануне, особенно мясная, способна на время завысить результат анализа почек. То же самое происходит и после тяжелой физической нагрузки, поэтому в день перед сдачей ее лучше исключить.
Мочу для анализа собирают утром, после тщательной гигиены: первую и последнюю струю пропускают мимо, в контейнер идет только средняя порция. Пробу нужно как можно быстрее доставить в лабораторию - в течение часа-двух, потому что моча, которая долго стоит при комнатной температуре, дает ложно-щелочной pH из-за роста бактерий, и часть показателей общего анализа мочи становится недостоверной. Во время менструации сдавать анализ мочи женщинам не советуют.
Пить в день перед сдачей стоит примерно столько же, сколько обычно: если человек резко ограничит жидкость или, наоборот, выпьет намного больше привычного, концентрация мочи на время изменится, а вместе с ней сместятся и почечные показатели.
Маркеры в этой группе
Креатинин (сывороточный)
Уровень креатинина в крови - один из главных показателей того, справляются ли почки с фильтрацией: чем хуже они очищают кровь, тем выше он поднимается. Образуется креатинин в мышцах из креатина и в норме стабильно выводится почками, поэтому норму всегда корректируют с учетом пола и мышечной массы конкретного человека.
Мочевина (сывороточная) / азот мочевины крови (BUN)
Мочевина - конечный продукт распада белка: печень его производит, а почки выводят. На мочевину смотрят вместе с креатинином, потому что сама по себе она зависит не только от почек, но и от количества белка в питании.
Скорость клубочковой фильтрации, расчётная (СКФ; рШКФ)
СКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации, не измеряют напрямую, а вычисляют по формуле из креатинина, возраста и пола. Этот показатель почек оценивают вместе с анализом мочи на альбумин, а не отдельно.
Мочевая кислота (сывороточная)
Подагра - главная причина, по которой назначают анализ на мочевую кислоту: ее уровень растет, когда в организме накапливаются пурины, вещества, поступающие с пищей и высвобождающиеся при распаде собственных клеток. Также этот показатель смотрят у людей на мочегонных препаратах и у тех, чей рацион перегружен мясом и морепродуктами.
Микроальбумин мочи (разовая порция)
При диабете и повышенном давлении почки годами могут испытывать нагрузку без каких-либо симптомов, поэтому таким пациентам назначают анализ на микроальбумин мочи: он ловит следы белка альбумина в концентрации, которую обычный общий анализ мочи попросту не замечает.
Альбумин/Креатинин мочи (ACR)
ACR, соотношение альбумин/креатинин мочи, дает более надежный результат, чем разовый анализ на альбумин сам по себе: креатинин в той же порции служит внутренним ориентиром, поэтому итоговое число меньше зависит от того, насколько разбавлена или концентрирована конкретная проба мочи.
Белок в моче (общий)
Тест-полоска в общем анализе мочи в первую очередь ловит белок как ориентир: в норме он присутствует лишь в следовых количествах. Если результат повышен, для уточнения обычно пересдают анализ или считают соотношение белок/креатинин, а не делают вывод по одной пробе.
Глюкоза в моче (глюкозурия)
Диагноз диабета по одной глюкозе в моче не ставят, для этого нужен анализ крови на сахар. Чаще всего глюкоза попадает в мочу, когда почки не справляются с обратным всасыванием сахара при его высоком уровне в крови, но иногда такое случается и при нормальном сахаре, например у беременных или на фоне некоторых лекарств.
pH мочи (реакция мочи)
Показатель pH мочи смотрят вместе с другими данными общего анализа, например чтобы понять, какого типа камни могли образоваться в почках. На саму кислотность мочи влияют питание, время между сбором пробы и её доставкой в лабораторию, а также сколько часов прошло после последнего приема пищи.
Удельный вес мочи
От того, сколько жидкости выпил человек, зависит удельный вес мочи - показатель того, насколько она концентрированная, то есть сколько растворенных веществ приходится на её объем. По этому показателю судят, как почки справляются с концентрированием и разведением мочи.
Частые вопросы
Что портит точность анализа мочи?
Точность анализа мочи зависит прежде всего от сбора и хранения пробы. Больше всего искажает результат проба, которая долго простояла при комнатной температуре: за это время реакция становится ложно-щелочной из-за роста бактерий. Также портят картину недостаточная гигиена перед сбором и первая или последняя струя мочи, попавшая в контейнер. На итоговые цифры дополнительно влияют менструация у женщин, физическая нагрузка накануне и количество выпитой жидкости.
Зачем сдавать анализ крови на почки вместе с анализом мочи?
Кровь и моча раскрывают разные стороны работы почек, и именно поэтому анализы всегда сравнивают вместе. По моче смотрят, не пропускают ли почки наружу белок, глюкозу или лишний альбумин, которых там в норме быть не должно. По крови проверяют, справляются ли почки с выведением продуктов обмена - креатинина, мочевины, мочевой кислоты. Такое двойное сравнение точнее, чем любой анализ по отдельности.
Можно ли сдавать мочу на анализ в критические дни?
Сдачу анализа мочи лучше перенести на несколько дней после окончания месячных - в остальных случаях риск исказить результат не оправдан. Причина простая: кровь способна попасть в пробу и смазать показатели, в первую очередь белок и эритроциты. Когда анализ нельзя отложить, стоит заранее предупредить лабораторию и особенно тщательно соблюсти гигиену при сборе средней порции мочи.
Раз в сколько лет проверять почки, если жалоб нет?
Людям с повышенным давлением, диабетом у близких родственников или уже поставленным диагнозом диабета, а также людям старшего возраста анализы на почки советуют сдавать примерно раз в год - точную частоту в этом случае определяет врач. Остальным здоровым взрослым без особых жалоб обычно достаточно планового осмотра почек раз в один-два года.
Повышенный креатинин или белок в моче - это всегда болезнь почек?
Не обязательно: креатинин, белок или альбумин мочи способны на время подскочить из-за обезвоживания, физической нагрузки, температуры или беременности - и это еще не диагноз. Поэтому первый шаг врача при повышенном результате - не обсуждение диагноза, а повторный анализ через некоторое время, чтобы понять, держится отклонение или нет. Только когда отклонение подтверждается повторно, есть смысл разбираться в возможных причинах и дальнейших шагах.
Смежные группы
AI-помощник Jey: уточнить свой результат
Один маркер: лишь часть картины. Jey учитывает ваши симптомы, анамнез, время забора и другие анализы и объясняет, что именно означает ваш результат.
Бесплатно · Telegram · Ответ за секунды